历经两年的发展积累和综合分析，原发性肝癌诊疗指南（2024年版）终于发布，这标志着肝癌治疗领域又迈出了一大步。 本次更新的指南在前人经验的基础上，融合了最新的医学研究成果和临床实践经验，着重论述了钇90微球选择性内放射治疗（selective internal radiation therapy, SIRT）的前世今生—SIRT治疗进展，为医生和患者提供了更为全面、科学的诊疗指南，旨在优化原发性肝癌患者的治疗效果和生存质量。 近年来，SIRT作为一种创新的内放射治疗方法，正在引起医学界的广泛关注。在这一领域，钇-90（90Y）微球作为一种重要的治疗工具，正逐渐展现出其在肝癌治疗中的独特优势。钇-90微球的最新进展将为肝癌患者带来新的希望和治疗选择。 SIRT是一种通过将放射性核素注入肿瘤供血动脉来实现局部治疗的方法，其与传统的化疗药物细胞毒作用和血管栓塞治疗有所不同。钇-90微球作为SIRT的主要治疗药物，通过释放高能量的β射线，对肿瘤组织进行持续近距离照射，从而实现肿瘤的局部坏死和消融。 相比于其他微球，钇-90微球具有直径较小、血管栓塞作用较轻微等优势，因此在临床实践中得到了广泛应用。目前，国内外均已经批准使用的钇-90微球为树脂微球（SIR-Spheres），其于1999年获得美国FDA的批准和2022年获得中国 NMPA 的批准，用于治疗位于肝脏的恶性肿瘤。 钇-90树脂微球由于其粒径和颗粒数目的优势，经超选动脉介入给药，由表及里针对肿瘤组织形成广泛密集覆盖，集中平均射程2.5mm的高能β射线对肿瘤组织形成深度杀伤，达到更高的完全病理坏死（CPN）率，帮助降低5年肿瘤复发风险、提高5年无复发生存率及疾病特异性存活率。其主要应用场景包括：①早期肝癌患者的根治性治疗，可使肿瘤完全坏死:②中期肝癌患者的降期治疗，为外科手术切除或肝移植创造条件;③晚期肝癌患者(伴门静脉癌栓)的姑息性治疗，延长患者生存期;④放射性肝段/肝叶切除，治疗肿瘤的同时使余肝体积增加，为外科手术切除创造机会;⑤与系统抗肿瘤治疗联合，提高肝癌患者疗效。 近年来，钇-90微球在欧洲、亚洲等地区不仅被批准用于治疗不能手术切除的肝脏恶性肿瘤，还被应用于治疗其他类型的肝部肿瘤，如结直肠癌肝转移、胆管细胞癌、神经内分泌肿瘤肝转移等。最新进展不仅在技术上不断完善，还在临床联合应用中取得了显著的成就，多项联合靶向肿瘤血管药物/免疫检查点抑制剂的研究正在开展，期待将原本不可手术患者转化为可行治愈性手术或适合肝移植的患者，从而实现根治性治疗，在保障生活质量的基础上更进一步延长患者的生存期。 尽管在国外已经有20余年的临床应用经验，但在中国，首例钇-90树脂微球由清华大学附属北京清华长庚医院董家鸿院士指导的钇90治疗团队于2021年9月28日在博鳌超级医院顺利开展，历经两年发展，已形成成熟的治疗体系，钇90治疗团队张琳教授在第22届亚洲大洋洲放射学大会（AOCR 2024）围绕《Technical Considerations in Approaching Y90 Treatment for Large HCC Tumours》进行专题报告，得到与会专家的广泛认可和关注。我国原是肝癌大国，随着乙肝疫苗接种的普及和国家卫生水平的提高，肝癌的病因也正在发生变化，对未来肝癌诊治提出更新的挑战，相信随着我国医学技术的不断进步和对于肝癌治疗需求的增加，钇-90微球在中国不同场景的临床应用方案值得期待。 除了精准内放射治疗部分，这份全面更新的指南更涵盖了原发性肝癌诊断、分期、治疗等方方面面的内容，为临床医生提供了权威的参考依据。以下是该指南的一些重要更新内容： 1.诊断标准的精细化：指南对原发性肝癌的诊断标准进行了进一步精细化，包括了各种影像学检查、肿瘤标志物和组织学检查等，以确保患者能够尽早被准确诊断并得到及时治疗。 2.分期系统的更新：采用了最新的肝癌分期系统，结合了肿瘤大小、数量、肝功能等多方面因素，对患者进行更为准确的分期，为治疗方案的选择提供了更科学的依据。 3.治疗策略的个体化：针对不同分期和不同患者特点，指南提出了个体化的治疗策略，包括手术切除、肝移植、局部治疗、靶向治疗、免疫治疗等多种选择，以最大程度地提高患者的治疗效果和生存率。 4.综合治疗的强调：指南强调了综合治疗的重要性，包括了手术治疗、介入治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合应用，以期获得最佳的治疗效果。 5.术后管理和随访建议：对于接受手术治疗的患者，指南提供了详细的术后管理和随访建议，包括了复发监测、并发症处理、生活方式干预等方面，以确保患者获得持久的疗效。 结语 这份全新的原发性肝癌诊疗规范指南将为临床医生提供更为科学的治疗方案，为患者提供更优质、个性化的医疗服务。“钇-90微球的获批和临床应用，将为我国肝癌患者带来新的治疗希望。”专家表示，包括钇-90微球在内的重要进展将为肝癌患者提供更多治疗选择，有望改善患者的生存率和生活质量。期待未来，更多新技术、新药物、新方案在肝癌治疗中开辟新的道路，为患者带来更多的希望和信心。 参考文献 1. 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）[J]. 中国普通外科杂志, 2024,33(4):475-530.doi：10.7659/j.issn.1005-6947.2024.04.001
